ФОРМА ПОВІДОМЛЕННЯ ПРО ПОБІЧНУ РЕАКЦІЇ (ПР) ЧИ ВІДСУТНІСТЬ ЕФЕКТИВНОСТІ (ОЕ)

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПАЦІЄНТА


ЧЖ

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ПР/ВЕ


Смерть пацієнтаЗагроза життюГоспіталізація амбулаторного пацієнта чи подовження термінів госпіталізації стаціонарногоТимчасова або значуща непрацездатність, інвалідизаціяВроджені вади розвиткуНічого з вищезгаданого

Інформація про підозрюваний лікарський засіб (ПЛЗ)


ЛікарськеСамостійно

Інформація про джерело


Мед. працівникМед. представникПацієнтІнше